脂質異常症とは

脂質異常症は、血清脂質のうちLDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド（中性脂肪）などが基準範囲を外れた状態の総称です。従来は「高脂血症」と呼ばれていましたが、現在は脂質a値の上昇だけでなく、HDLコレステロールが低値を示す場合も含めて脂質異常症と診断されます。

脂質異常症は、多くの場合、明らかな自覚症状を伴いません。しかし、異常値が持続すると血管壁への脂質沈着が進み、アテローム性動脈硬化の形成・進展につながります。その結果、狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患、脳梗塞などの脳血管疾患を発症するリスクが高まります。無症状の段階から定期的に血液検査を受け、個々の心血管リスクに応じた管理を行うことが重要です。

当院では、健康診断で脂質値の異常を指摘された方をはじめ、生活習慣の見直しや将来の心血管疾患リスクについて相談をご希望の方に、検査結果と全身状態を踏まえた診療を行っています。

脂質異常症の種類

脂質異常症は、異常を示す脂質項目により、主に次の3病型に分類されます。複数の病型を併存することもあります。

高LDLコレステロール血症

LDLコレステロールが140mg/dL以上を示す状態です。LDLコレステロールは末梢組織へコレステロールを運搬する一方、過剰になると血管内膜に取り込まれてアテローム（粥腫）形成を促進します。動脈硬化性心血管疾患の主要な危険因子であり、合併症や既往歴に応じた厳格な管理が必要です。

低HDLコレステロール血症

HDLコレステロールが40mg/dL未満を示す状態です。HDLは末梢組織や血管壁に蓄積した余剰コレステロールを肝臓へ回収する「コレステロール逆転送」に関与します。低HDLコレステロール血症は、動脈硬化性心血管疾患のリスク上昇と関連します。

高トリグリセライド血症（高中性脂肪血症）

トリグリセライド（中性脂肪）が150mg/dL以上を示す状態です。食事内容、飲酒、肥満、インスリン抵抗性、糖尿病などの影響を受けやすく、しばしば低HDLコレステロール血症を伴います。著明な高値では急性膵炎のリスクにも注意が必要です。

こんな症状・検査結果はありませんか？

脂質異常症は自覚症状に乏しく、健康診断や他疾患の診療時に行う血液検査で偶然発見されることが少なくありません。次のような検査所見や背景因子がある方は、心血管リスクの評価を含め、一度ご相談ください。

• 健康診断でコレステロールや中性脂肪の値に「要注意」「要受診」と指摘された
• LDLコレステロールの値が高いと言われたことがある
• HDLコレステロールの値が低いと言われたことがある
• 中性脂肪の値が高いと言われたことがある
• 食生活が乱れており、脂っこい食事や飲酒の機会が多い
• 運動不足が続いている
• 肥満気味、または体重が増加してきた
• 家族にコレステロールが高い人や心臓病・脳卒中を患った人がいる
• 糖尿病や高血圧を指摘されたことがある
• 喫煙習慣がある

該当項目がある場合、症状がなくても動脈硬化性心血管疾患の発症リスクが高まっている可能性があります。

脂質異常症の原因・リスク因子

脂質異常症は、遺伝的要因を背景とする原発性（一次性）と、基礎疾患、薬剤、生活習慣などに伴って生じる続発性（二次性）に大別されます。

原発性脂質異常症

遺伝的素因により脂質代謝に異常を来す病態です。代表的な家族性高コレステロール血症（FH）では、LDL受容体経路の機能異常などにより、若年期からLDLコレステロールが高値となります。未治療では早発性冠動脈疾患のリスクが高いため、家族内に高コレステロール血症や若年発症の心筋梗塞がみられる場合は、早期の評価が重要です。

続発性脂質異常症

他の疾患、薬剤、栄養状態、生活習慣などを背景として生じる病態です。原因となる要因を適切に評価し、可能な場合にはその治療・是正を行います。主な関連因子は以下のとおりです。

• 食生活の乱れ（飽和脂肪酸・トランス脂肪酸の過剰摂取、糖質・アルコールの過剰摂取）
• 運動不足
• 肥満
• 喫煙
• 糖尿病・甲状腺機能低下症・腎疾患などの基礎疾患
• ステロイドや一部の降圧薬など薬剤の影響

続発性脂質異常症では、原因疾患や薬剤の確認とともに、食事療法、運動療法、禁煙、体重管理を含む包括的な生活習慣改善が治療の基盤となります。

診断・検査の流れ

血液検査（脂質検査）

診断では、血液検査によりLDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド、総コレステロールなどを測定します。トリグリセライドは食事の影響を受けやすいため、必要に応じて10〜12時間程度の絶食後に採血します。一方、診療目的によっては非空腹時採血で評価することもあります。検査条件については受診時にご案内します。

その他の検査

診断後は、年齢、血圧、糖代謝、喫煙歴、腎機能、心血管疾患の既往、家族歴などを確認し、動脈硬化性心血管疾患の発症リスクを総合的に評価します。必要に応じて、以下の検査を行います。

• 頸動脈超音波検査
• 血管機能検査（脈波伝播速度、足関節上腕血圧比など）

また、糖尿病、甲状腺機能低下症、腎疾患、肝疾患など、続発性脂質異常症の原因となり得る疾患についても精査します。

治療方法

生活習慣の改善（食事・運動療法）

脂質異常症の治療では、食事療法、運動療法、適正体重の維持、禁煙を中心とした生活習慣改善が基本となります。薬物療法を開始する場合も、生活習慣への介入を継続し、相乗的に心血管リスクの低減を目指します。

食事面でのポイント

• 飽和脂肪酸（肉の脂身・バター・生クリームなど）の摂取を控える
• トランス脂肪酸（マーガリン・ショートニングなど）をできるだけ避ける
• 魚に多く含まれるEPA・DHAなどの不飽和脂肪酸を積極的に摂る
• 野菜・海藻・きのこ類などの食物繊維を十分に摂る
• 糖質・アルコールの過剰摂取を控える（特に中性脂肪が高い方）
• 食塩の摂りすぎにも注意する

運動面でのポイント

• ウォーキングや水泳など有酸素運動を週に150分以上（目安）行う
• 日常生活の中でこまめに体を動かす習慣をつける
• 急激な運動は心臓に負担をかける場合があるため、無理のない範囲から始める

薬物療法

生活習慣改善を行っても管理目標に到達しない場合や、心血管疾患の既往、糖尿病、慢性腎臓病、家族性高コレステロール血症などにより発症リスクが高い場合には、薬物療法を検討します。薬剤は脂質異常の病型や併存疾患に応じて選択します。

薬剤の選択と用量は、脂質値、動脈硬化性心血管疾患の絶対リスク、併存疾患、腎・肝機能、併用薬などを総合的に評価して決定します。治療中は定期的な血液検査により有効性と安全性を確認します。副作用が疑われる場合や服薬継続が難しい場合は、自己判断で中止せず、必ず医師へご相談ください。

日常生活での予防・管理のポイント

脂質異常症は、継続的な評価と管理を要する慢性疾患です。脂質値の改善だけでなく、血圧、血糖、体重、喫煙などの危険因子を包括的に管理することが、心筋梗塞や脳梗塞の予防につながります。

• 定期的な血液検査を欠かさず受け、数値の変化を把握する
• 処方された薬は指示通りに服用し、自己判断で中止しない
• 禁煙に取り組む（喫煙は動脈硬化を著しく促進します）
• 適正体重を維持し、肥満を予防・改善する
• ストレスをため込まず、十分な睡眠をとる
• 糖尿病・高血圧など合併しやすい疾患の管理も並行して行う

生活習慣改善の効果は短期間では明確に現れないこともありますが、継続することで脂質代謝や総合的な心血管リスクの改善が期待できます。年齢、体力、基礎疾患に応じて、無理のない方法を医師と相談しながら続けることが大切です。

当院の診療について

当院では、問診と血液検査による脂質代謝の評価に加え、血圧、糖代謝、腎機能、既往歴、家族歴などを確認し、動脈硬化性心血管疾患のリスクを総合的に判定します。そのうえで、食事・運動を中心とした生活指導から薬物療法まで、患者様の病態と生活背景に応じた診療方針をご提案します。

脂質異常症は無症状で経過することが多い一方、未治療のまま長期間持続すると、心筋梗塞や脳梗塞などの発症につながる可能性があります。健康診断で異常を指摘された方、治療の必要性や目標値について確認したい方は、早めにご相談ください。検査結果をわかりやすくご説明し、継続可能な治療と予防を支援します。