高尿酸血症と痛風の違い

高尿酸血症は血液中の尿酸値が高い状態、痛風は蓄積した尿酸結晶によって関節炎などが起こった状態です。高尿酸血症があっても、すぐに痛風発作が起こるとは限りません。しかし、自覚症状がなくても尿酸結晶の蓄積や腎臓への負担が進むことがあります。

こんな症状・状況は
ありませんか？

高尿酸血症や痛風では、次のような症状や背景がみられることがあります。

• 足の親指の付け根、足首、膝などが突然赤く腫れ、激しく痛む
• 関節の痛みが数日から1週間ほどで自然に軽くなったことがある
• 健康診断で尿酸値が高いと指摘された
• 尿路結石を繰り返している、または腎機能の低下を指摘された
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などがある
• 飲酒量が多い、清涼飲料水をよく飲む、食事量が多い
• 利尿薬など尿酸値に影響する薬を服用している

尿酸が高くなる仕組み

尿酸は、体内の細胞や食品に含まれるプリン体が分解されてできる物質です。通常は主に腎臓から尿中へ、一部は腸管から排泄され、産生量と排泄量のバランスが保たれています。このバランスが崩れると尿酸が体内に蓄積します。

遺伝的な体質に加え、肥満、飲酒、果糖を多く含む飲料、過食、脱水、激しい運動、腎機能低下、一部の薬剤など、複数の要因が関係します。食品中のプリン体だけでなく、体重、飲酒量、糖分の摂取なども尿酸値に影響します。

痛風発作はなぜ起こる？

血清尿酸値が高い状態が続くと、尿酸は針状の「尿酸塩結晶」となって関節内に沈着します。結晶に対して免疫反応が起こると、急激な炎症によって強い痛み、赤み、腫れ、熱感が生じます。足の親指の付け根に多くみられますが、足首、膝、手首などに起こることもあります。
発作が治まっても、結晶がなくなったとは限りません。治療せずにいると発作を繰り返し、複数の関節に炎症が起きたり、皮下に痛風結節ができたりすることがあります。

高尿酸血症に関連する
病気

検査・診断

診察では、症状の始まり方、痛む関節、過去の発作、食事・飲酒、服用中の薬、既往歴や家族歴などを確認します。痛風発作に似た症状は、細菌性関節炎や偽痛風などでもみられます。
必要に応じて、血清尿酸値、腎機能、肝機能、血糖、脂質などの血液検査を行います。発作中は尿酸値が一時的に低くなることもあるため、1回の検査だけでなく、症状が落ち着いた時期に再評価する場合があります。

治療

痛風発作が起きているとき

発作時は、炎症と痛みを抑える治療が中心となります。症状や腎機能、併用薬などを確認したうえで、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などによる治療が選択されます。

発作が落ち着いた後の尿酸管理

治療の目的は、尿酸結晶を徐々に減らし、痛風発作や合併症を予防することです。痛風関節炎を繰り返す方、痛風結節がある方、腎障害や尿路結石を伴う方などでは、薬物治療を検討します。無症状の高尿酸血症では、尿酸値だけでなく、年齢、腎機能、合併症などを踏まえて治療方針を決めます。
薬物療法には、尿酸の産生を抑える薬と、尿酸の排泄を促す薬などがあります。腎機能や肝機能、併用薬、尿路結石の有無などを確認し、一人ひとりに合う薬を選びます。治療開始後は血液検査などで効果と副作用を確認しながら調整します。痛風のある方では、血清尿酸値を適切な範囲に保つことを目標としますが、具体的な治療目標は病状に応じて設定します。

生活習慣との関係

痛風以外の病気が
疑われる症状

突然の強い関節痛は、痛風以外の病気でも生じます。発熱や悪寒を伴う場合、傷や感染症の後に関節が腫れた場合、全身状態の悪化や痛みの急速な増悪がある場合には、細菌性関節炎など緊急性の高い病気が鑑別に挙がります。背中や脇腹の激痛、血尿、排尿困難は、尿路結石などでみられることがあります。

当院の診療

高尿酸血症は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などを伴うことが多いため、尿酸値だけを見るのではなく、腎機能や心血管リスクを含めて総合的に診療します。
健診で尿酸値が高かった方、過去に関節の急な腫れや痛みがあった方、薬物治療について相談を希望される方はお気軽にご相談ください。